膽囊結石病的四個發展過程

西寧惠康中西醫結石醫院

膽囊結石病是指原發于膽囊內的結石所引起的各種膽囊病理改變，是膽石癥中最常見的，已經成為國人的常見病，其發病率在不同的地區之間略有差異，在7％~10％左右。在青海地區，其發病率約8％左右，20歲以下的年輕人很少會得膽囊結石，但隨著年齡的增加，發病率會不斷增加，80歲以上的高齡患者，膽囊結石的發病率高達20％以上。

膽囊結石的臨床過程大致經過四個階段：   第一階段：靜默的石頭—早期無癥狀階段 很多朋友在一年一度的體檢時，或因其他原因行肝膽B超檢查時首先發現膽囊結石，此時，膽囊內的結石與人體相安無事，和平共處，并未帶來不適，還沒有發出不和諧的“聲音”，因此，也被國外的臨床專家戲稱為：“靜默的石頭”。隨著健康體檢的不斷普及，“靜默的石頭”的發現率不斷提高。對不同的個體來說，這一階段持續的時間長短不一，大多在1年左右或更長，有的甚至長達數年。如果“靜默的石頭”未得到處理，它自然會進入下一階段。

第二階段：麻煩的石頭—初發癥狀階段 隨著時間的推移，與人體相安無事、和平共處的“靜默的石頭”，如未經處理，最終都要在人體內發出不和諧的“聲音”，表現為上腹部鈍痛不適，多在飽食或進油膩的食物后首先出現，伴有惡心或嘔吐，有時伴有右側肩背部抽攏的感覺或疼痛，醫學上叫有肩背部“牽涉痛”。這種上腹部或右上腹部鈍痛不適多會越來越重，且日漸頻繁，嚴重影響正常的工作和生活。有的甚至會出現劇烈的絞痛，只有到醫院經過適當的治療才能緩解；有的還會引起嚴重的急性胰腺炎，需要長時間的住院治療。但有的初次出現癥狀即表現為上腹部劇烈疼痛，多由于本來相安無事的膽囊結石在下排的過程中，卡在了膽囊管或膽總管所引起。手術已是勢在必行，但有很多朋友由于種種原因錯過了手術的最佳時機，結石不斷增多增大，反復的結石和炎癥刺激使膽囊變小，病程進入下一階段。

第三階段：充滿膽囊的石頭—膽囊萎縮階段 上述“麻煩的石頭”如未能得到及時的處理，膽囊的炎癥會不斷加重，炎癥的不斷刺激最終會導致膽囊的萎縮變小，部分或完全失去功能。此時的膽囊容積不足原來的三分之一，但囊壁卻增厚到原來的好幾倍，結石被緊緊包裹在萎縮的膽囊腔內，但因膽囊壁上負責疼感覺的神經和促使膽囊收縮的神經因長期的炎癥刺激而失去了功能， 此時上腹部的疼痛癥狀反而會較上一階段減輕，甚至消失，“麻煩的石頭”在某種程度上又轉變成了相對“靜默的石頭”。從某種程度上講，這可以看成是人體在無奈情況下的一種自我保護，一種不得已而為之的權宜之計，因此這只是假象而已，結石帶來隱患卻在不斷地增大和升級，瘋狂的時刻即將到來。

第四階段：瘋狂的石頭—引起嚴重并發癥階段 萎縮的膽囊最終會被石頭磨穿：結石畢竟不是人體內固有的，也不會被人體所消解，膽囊雖然通過萎縮過程在一定的時間內牢牢地禁錮了它，但它要尋找自己的出路。磨穿膽囊的結石繼續發揮它“水滴石穿”的精神，一路高歌猛進，可以進一步磨穿早已與膽囊壁緊密粘連的十二指腸、空腸或結腸，形成膽囊與這些腸管之間的非自然通道，醫學上叫著“內瘺”，這為膽囊結石的手術治療帶來諸多困難。日復一日的結石刺激還會引發災難性的后果――導致膽囊的癌變，即引起膽囊癌。近90％的膽囊癌都是因膽囊結石而引起。膽囊癌的惡性度極高，治療效果很不理想，大部分病人會在發病后的兩年內因之而離開人世。