腎積水

常見人群：男性發病多于女性

疾病詳解：由于泌尿系統的梗阻導致腎盂與腎盞擴張，其中潴留尿液，統稱為腎積水。

疾病相關：腎結石

病因原理 癥狀表現 疾病危害 治療方法 疾病預防

病因原理

腎積水的原因分先天性與后天性兩種，以及泌尿系外與下尿路病因造成的腎積水。

1.先天性的梗阻病因

(1)節段性的無功能

由于腎盂輸尿管交界處或上段輸尿管有節段性的肌肉缺如、發育不全或解剖結構紊亂，影響了此段輸尿管的正常蠕動，造成動力性的梗阻。此種病變如發生在輸尿管膀胱入口處，則形成先天性巨輸尿管，后果為腎、輸尿管擴張與積水。

(2)內在性輸尿管狹窄

大多發生在腎盂輸尿管交界處，狹窄段通常為1～2mm，也可長達1～3cm，產生不完全的梗阻和繼發性扭曲。在電子顯微鏡下可見在梗阻段的肌細胞周圍及細胞中間有過多的膠原纖維，久之肌肉細胞被損害，形成以膠原纖維為主的無彈性的狹窄段阻礙了尿液的傳送而形成腎積水。

(3)輸尿管扭曲、粘連、束帶或瓣膜橛結構

此可為先天性也可能為后天獲得，常發生在腎盂輸尿管交界處、輸尿管腰段，兒童與嬰兒幾乎占2/3。

(4)異位血管壓迫位于腎盂輸尿管交界處的前方，其他有馬蹄形腎和胚胎發育時腎臟旋轉受阻等。

(5)輸尿管高位開口

可以是先天性的，也可因腎盂周圍纖維化或膀胱輸尿管回流等引起無癥狀腎盂擴張，導致腎盂輸尿管交界部位相對向上遷移，在術中不能發現狹窄。

(6)其他先天性輸尿管異位、囊腫、雙輸尿管等。

2.后天獲得性梗阻

(1)炎癥后或缺血性的瘢痕導致局部固定。

(2)膀胱輸尿管回流造成輸尿管扭曲，加之輸尿管周圍纖維化后，形成腎盂輸尿管交界處或輸尿管的梗阻。

(3)腎盂與輸尿管的腫瘤、息肉等新生物，可為原發也可能為轉移性。

(4)異位腎臟。

(5)結石和外傷及外傷后的瘢痕狹窄。

3.外來病因造成的梗阻

主要包括動脈、靜脈的病灶;女性生殖系統病變；盆腔的腫瘤、炎癥;胃腸道病變；腹膜后病變(包括腹膜后纖維化、膿腫、出血、腫瘤等)。

4.下尿路的各種疾病造成的梗阻

如前列腺增生、膀胱頸部攣縮、尿道狹窄、腫瘤、結石甚至于包莖等，也都會造成上尿路排空困難而形成腎積水。

癥狀表現

患者往往長時期無癥狀，直至出現腹部包塊和腰部脹感時才被注意。包塊多在無意中發現，一般有囊性感。疼痛一般較輕，甚至可能完全不痛。

但在間歇性腎積水病例(由于異位血管壓迫或腎下垂引起)可出現腎絞痛，疼痛劇烈，沿肋緣、輸尿管走行放射。多伴有惡心、嘔吐、腹脹、尿少。一般在短時間或數小時內緩解，隨之排出大量尿液。檢查時可觸到增大的腎。如為巨大腎積水，其張力可不很大。

腎積水并發感染，則有膿尿和全身中毒癥狀，如寒戰、發熱、頭痛以及胃腸功能紊亂。有的患者以尿路感染為最初癥狀，凡對尿路感染治療效果不好的患者，一定要注意梗阻因素的存在。

梗阻嚴重時，炎性滲出物不能經尿排出，尿內無白細胞，但此種情況下局部疼痛和壓痛都更明顯。脹大的腎積水較易受到外傷的影響，輕微損傷即可能引起破裂和出血。尿液流入腹膜后間隙或腹膜腔即引起嚴重反應，包括疼痛、壓痛和全身癥狀。

疾病危害

1、導致腎結石

結石阻塞尿道并發腎積水;腎積水又誘發結石形成，兩者互為因果，感染的菌群、膿球、壞死脫落的組織細胞成為結石形成的核心，特別是感染的尿內鹽晶析出堆積成石。

2、腎萎縮

由于尿排出受阻，腎盂擴大，腎內壓增加，腎組織血管受壓，致使腎缺血性進行性萎縮、破壞，腎功能受損。重者腎變成無功能的大囊袋。輕度腎積水，當解除梗阻后，腎盂形態可復原，而重度積水，萎縮的腎組織難以修復。

3、尿路感染

俗話說，流水不腐。因尿滯停于腎、輸尿管內，利于細菌生長繁殖，并發腎盂腎炎、輸尿管炎、膀胱炎或腎周圍炎等。

4、腎功能衰竭

當結石梗阻后，尿路就如下水道被堵，腎積水就是無法排出的廢水，無法流通的尿液會大量繁殖細菌，會長期感染腎臟，繼而并發尿毒癥、終于出現（也就是腎功能衰竭腎壞死），一旦出現腎壞死，此時的腎臟必須切除，已經無法挽回腎臟了!

5、發急性腹膜炎

腎實質很薄，而腎積水長期存于腎臟內會導致腎內張力過大，易引起外傷性破裂或自發性張力性破裂，并發急性腹膜炎，嚴重威脅生命安全。

治療方法

腎積水的手術治療應早期進行。合理的應用整形手術，糾正腎盂輸尿管連接部異常，爭取腎功能的較大恢復。腎積水嚴重，腎功能破壞十分嚴重對側腎正常者，可作腎切除術。手術的原則是梗阻較輕，腎盂腎盞擴張下嚴重時，作單純矯形手術；擴張明顯者，應切除病變的狹窄段及過度擴張的腎盂，再作吻合術；更嚴重者作腎切除術。

而結石性腎積水建議采用無創輸尿管鏡下取石術，利用纖細、精密度高儀器經尿道插入膀胱進入輸尿管，在監視系統下，可以很清晰地觀察到輸尿管腔內的結石，往輸尿管鏡的工作腔道伸入碎石器或取石鉗，將結石擊碎取出。從而解除梗阻，促使腎臟積水消退。

疾病預防

1.腎臟受損時會導致腎臟對蛋白質的吸收能力下降，為降低一切增加腎臟的負擔，應適當選擇優質的蛋白質，如牛奶、雞蛋、瘦肉等，來滿足身體的需要，豆類及其制品盡量不要吃。

2.多吃些清淡易消化的食物，像辛辣、油炸、生冷這樣的食物不要吃，以免加重腎臟的負擔。

3.適當補充些新鮮的水果和蔬菜，保持大小便通暢，不要暴飲暴食，減輕腎臟的負擔。合理按時的安排一日三餐，養成好的飲食習慣。

4.像動物內臟、黃豆飲食、扁豆、菠菜等含嘌呤高的食物不要吃，像甜菜、芹菜、巧克力、葡萄、青椒、香菜等含草酸鹽的食物也不要吃，以免加重患者的病情。

5.患者如果是單側腎積水可以不必限制飲水，如果是雙腎積水要限制水的攝入量。

6.注意休息，不要使身體太過勞累；不要吸煙也不要喝酒;不要做劇烈的運動，注意保暖，預防感冒，以免使腎臟受到傷害。

7.不要盲目的吃補藥，需要得到醫生的允許。在生活中如遇到不適的情況應盡早到院檢查治療，以免產生嚴重的后果。